Refractireve Chirurgie


Onder refractieve chirurgie verstaat men de ‘bril of contactlens vervangende' operatieve ingrepen aan het oog. Een laserbehandeling van de cornea of/en een lensimplantatie in het oog zijn mogelijk. Welke techniek het meest geschikt is, moet individueel bepaald worden.

Wat is refractieve chirurgie?
Refractieve chirurgie is een verzamelnaam voor operatieve ingrepen aan het oog, die tot doel hebben refractie- of brekingsafwijkingen op een blijvende manier te corrigeren, zodat men minder afhankelijk wordt van het dragen van een bril of contactlenzen.
Verschillende operatieve technieken laten toe het brekend vermogen van het oog zodanig te veranderen dat de lichtstralen op het netvlies gefocuseerd worden en de gezichtsscherpte goed wordt zonder verdere correctie met bril of contactlenzen :

1. Laserbehandelingen van het hoornvlies (excimer laser):
De kromming van het hoornvlies (cornea) kan met behulp van een laserstraal zodanig gewijzigd worden dat de breking aangepast wordt aan het oog;

deze techniek, waarbij de correctie wordt aangebracht op de voorvlakte van het oog wordt toegepast bij LASIK, LASEK en PRK.

2. Implantlenzen (intra-oculaire lenschirurgie):
Een lens met aangepaste sterkte kan ingeplant worden in het oog, waardoor een scherp beeld op het netvlies kan gevormd worden; deze lens kan ingeplant worden voor de eigen ooglens of als vervanging van de eigen ooglens;


3. Bioptics:
Een combinatie van een laserbehandeling ter hoogte van het hoornvlies en een lensimplantatie in het oog kan soms nodig zijn om grote refractie afwijkingen te kunnen corrigeren.

Voor wie kan refractieve chirurgie nuttig zijn ?
Voorwaarden zijn:
De sterkte van de bril of contactlenzen is minstens gedurende het laatste jaar niet meer veranderd ; Een minimum leeftijd van 18 jaar wordt algemeen gehanteerd; Vroegere oogziekten of een slecht ziend ander oog kunnen een behandeling in de weg staan. De patient is algemeen goed gezond, is niet zwanger of geeft geen borstvoeding meer.
Een alternatief bij problemen met het dragen van een bril of contactlenzen:
Bij patienten die de contactlenzen niet (meer) verdragen omwille van ontstekingen, allergien of te droge ogen; Bij patienten met een groot verschil in sterkte tussen beide ogen, wat moeilijk met een bril kan gecorrigeerd worden; Bij patienten met grote refractie afwijkingen, die met de bril een duidelijke beperking van het gezichtsveld ondervinden en ook storende beeldvervorming; Bij patienten die om beroepsredenen geen bril of contactlenzen mogen of kunnen dragen: bij politie, brandweer, militairen, luchtvaart, scheepvaart, show business, professionele sportlui, bouwvakkers in stofferige omgeving … Bij patienten die veel sport beoefenen: zwemmen, atletiek, balsporten, mountainbike, ski ..
Een realistisch verwachtingspatroon:
Een realistisch verwachtingspatroon is belangrijk voor wie refractieve chirurgie overweegt. Een zorgvuldig oogonderzoek door de oogarts en een uitvoerig gesprek over de motivatie, de verwachtingen, de mogelijkheden en de beperkingen, en ook de risico’s van de ingreep is noodzakelijk. Ook met de beste apparatuur en in handen van de meest ervaren chirurgen is er geen 100% zekerheid voor een perfect resultaat. Elke kandidaat dient voor zichzelf voor- en nadelen af te wegen. Een weloverwogen beslissing geeft de grootste kans op een bevredigend resultaat.

Welke techniek van refractieve chirurgie voor wie ?

1. Laserbehandelingen

Vormen van refractieve chirurgie ter hoogte van de cornea :

1.1 LASIK:
LASIK staat voor ‘Laser Assisted In Situ Keratomileusis’. Het is een combinatie van microchirurgie en excimer laser behandeling. De behandeling gebeurt onder plaatselijke verdoving met druppels.
Eerst wordt met behulp van een microkeratoom ( een electrisch gestuurd klein mesje) een dun flapje aan de voorkant van het hoornvlies losgemaakt.
Dit flapje wordt omgeklapt, waarna een dun laagje hoornvliesweefsel met de excimer laser wordt verdampt.
Vervolgens wordt het flapje op zijn oorspronkelijke plaats terug gelegd; de flap zuigt zichzelf weer aan en dient niet verder gehecht te worden.
Gezien de laserbehandeling onder de flap gebeurt, is er geen wonde aan de buitenkant, waardoor de ingreep niet pijnlijk is. De genezing is snel en het zicht herstelt zich op korte termijn.

De eigenlijke laserbehandeling kan op twee manieren uitgevoerd worden: een standaard lasik behandeling of een gepersonaliseerde lasik behandeling (zyoptix).
Met een standaard lasik procedure kunnen bijna alle refractie-afwijkingen gecorrigeerd worden en wordt de afwijking weggeslepen met een 2 mm laserspot:
Myopie van –1 D tot –10 D (soms tot -12 D afhankelijk van de cornea dikte) Hypermetropie van +1 tot +5 D Astigmatisme tot 6 D
Met de gepersonaliseerde lasik behandeling of zyoptix, kunnen in sommige gevallen nog hogere afwijkingen gecorrigeerd worden, vooral bij patienten met grotere pupillen, en kunnen ook andere onregelmatigheden die in elk oog aanwezig zijn bijkomend behandeld worden; de laser slijpt eerst de hoofdafwijking weg met een 2 mm laserspot en werkt daarna af met een 1 mm laserspot. Dit leidt tot een betere beeldkwaliteit met minder verlies van contrastgevoeligheid en minder beperking van het zicht ’s avonds.
Aan de hand van het onderzoek voor de ingreep kan beslist worden voor wie de zyoptix behandeling een bijkomend voordeel biedt.
U kan hier meer lezen over lasik.

1.2 PRK
PRK staat voor 'PhotoRefractive Keratectomy' Het was de eerste chirurgische procedure met excimerlaser behandeling van het hoornvlies. Bij deze techniek wordt de laserbehandeling uitgevoerd aan de oppervlakte van het hoornvlies. Het meest oppervlakkige laagje (epitheel) wordt eerst verwijderd en dan slijpt de laser het weefsel weg, nodig om de afwijking te corrigeren. Aan het einde van de ingreep is er dus een wonde aan de oppervlakte van het oog, wat gedurende 2 à 3 dagen pijn veroorzaakt. Pijnstillers zijn meestal nodig en vaak wordt een verbandlens aangebracht om de pijn te verzachten. Het zicht is pas hersteld na verloop van een aantal weken. Kleine tot middelmatige bijziendheid, verziendheid en astigmatisme kunnen met deze techniek behandeld worden. Deze methode wordt momenteel slechts gebruikt wanneer een lasik behandeling niet mogelijk is, omdat het hoornvlies te dun is of het losmaken van een hoornvliesflapje niet kan uitgevoerd worden.

1.3 LASEK
LASEK staat voor 'LASer Epithelial Keratomileusis. Bij deze techniek wordt het oppervlakkige laagje epitheelcellen van het hoornvlies zo voorzichtig mogelijk losgemaakt onder vorm van een zeer dun flapje dat opgerold wordt en na de laserbehandeling terug op zijn plaats gebracht wordt. Het voordeel ten opzichte van PRK is dat de pijn minder uitgesproken is en het zicht sneller herstelt. Deze procedure wordt eveneens slechts als alternatief gebruikt, wanneer een Lasik behandeling niet mogelijk is.

2. IMPLANTLENZEN

Bij grote refractie-afwijkingen (boven –10 D en boven +5 D) kunnen laserbehandelingen onvoldoende correctie bieden, omdat de hoeveelheid corneaweefsel die op een veilige manier kan verwijderd worden, beperkt is. In deze gevallen is een lensimplantatie in het oog een meer geschikte techniek.

Vormen van niet-corneale refractieve chirurgie:

2.1 PHAKIC IOL:
Hierbij blijft de eigen ooglens behouden en wordt een extra kunstlens in het oog ingeplant. Deze kunstlens wordt ofwel voor het regenboogvlies (iris) geplaatst en hieraan vastgemaakt ('Artisan-Iris-Claw-Lens'); ofwel wordt deze lens achter de pupil geplaatst tussen de eigen lens en de achterzijde van de iris (ICL). Zo wordt als het ware een ‘contactlens’ blijvend in het oog gebracht. Het voordeel van deze techniek is de goede voorspelbaarheid; de ingreep is eventueel zelfs omkeerbaar, omdat de lens kan verwijderd of verwisseld worden. Een nadeel is dat het gaat om een operatie in het oog, met de daaraan verbonden mogelijke complicaties. Deze ingreep gebeurt bij voorkeur onder algemene verdoving.
U kan hier meer lezen over Artisan-Iris-Claw-Lens

2.2 REFRACTIEVE LENSEXTRACTIE EN LENSIMPLANTATIE:
Wanneer een beginnende lensvertroebeling wordt vastgesteld, worden ernstige vormen van bijziendheid of verziendheid beter behandeld met lensextractie : de natuurlijke lens wordt dan vervangen door een kunstlens met een aangepaste sterkte.
Deze ingreep kan gebeuren onder plaatselijke verdoving, meestal alleen met druppels. De procedure is volledig vergelijkbaar met een cataractoperatie.

3. BIOPTICS:

Bij deze procedure worden twee technieken gecombineerd om hoge bijziendheid of verziendheid, eventueel in combinatie met astigmatisme te behandelen; met de implantlens wordt het grootste deel van de brekingsafwijking gecorrigeerd en deze wordt verder aangevuld met een laserbehandeling onder een flap ter hoogte van het hoornvlies. Deze behandeling gebeurt in twee tijden.

Terug naar de startpagina